为深化开展医保基金管理突出问题整治工作，切实筑牢长护险基金安全防线，严厉打击违法违规行为，前期，区医疗保障局对上海身通达护理站开展了专项现场监督检查。现将有关情况通报如下：

一、发现问题

经核查，该定点长护险机构存在评估环节异常、服务签到未执行、服务内容与计划不符、服务确认凭证不规范等违规行为，违反了《上海市医疗保障条例》（2025年3月1日起施行）第六十一条的相关规定，造成长护险基金损失。

二、处理情况

依据《上海市医疗保障条例》（2025年3月1日起施行）第六十一条、《上海市基本医疗保障基金监督管理行政处罚裁量基准》（沪医保规〔2021〕22号）第六条等相关规定，经区医疗保障局合议决定，对上海身通达护理站作出如下处理：

1.在全区范围内通报批评；

2.依法追回违规结算的医保基金，并处以相应行政处罚；

3.暂停该机构的长护险服务对象新增。

三、工作要求

医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，都直接损害人民群众的切身利益，必须坚决遏制、严肃查处。全区各定点长护险服务机构要引以为戒、举一反三，切实做到：

1.强化法治意识。 认真学习医保基金监管相关法律法规，充分认识维护基金安全的极端重要性，不触红线、不越底线。

2.规范服务行为。 严格按照长护险政策和服务协议，做到服务真实、记录准确、收费合规，杜绝内外勾结、虚假服务等违法违规行为。

3.健全内控机制。 完善内部管理制度，加强对护理人员的教育、培训和管理，定期开展内部排查，及时发现并整改问题。

区医疗保障局将持续加大监督检查力度，对违法违规行为保持“零容忍”态度，一经查实，将依法依规严肃处理，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

长宁区医疗保障局

2026年5月9日