各社区卫生服务中心、区疾病预防控制中心、区公立医院和社区卫生管理中心、区卫健委信息中心：

根据市疾控中心《关于试点开展本市社区卫生服务中心慢性病健康管理支持中心建设工作的通知》、《关于组织开展社区慢性病健康管理支持中心验收工作的通知》、《上海市社区慢性病健康管理支持中心数据管理平台信息系统建设功能规范（版本1.0）》（具体见附件）的工作部署，现将本区开展社区慢性病健康管理支持中心建设工作具体通知如下，请遵照执行。

一、高度重视，全面推进慢性病健康管理支持中心建设

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。为加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高社区居民的健康期望寿命，由社区卫生服务中心提供血压血糖检测、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，通过及时开展风险评估、跟踪随访和干预指导，有助于促进慢性病的早期发现，有助于降低高危人群的发病风险，有助于推动由疾病治疗向健康管理转变。

社区慢性病健康管理支持中心建设是针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肿瘤等主要慢性病，开展慢性病综合危险因素标准化采集和检测，提供慢性病风险评估、疾病筛查、随访管理、综合干预和健康教育等健康管理服务的一项重要工作。各单位要高度重视，认真研究并全面推进本区社区慢性病健康管理支持中心建设，作为落实国家、本市以及本区防治慢性非传染性疾病中长期规划、加强公共卫生体系建设三年行动计划、社区卫生服务功能完善与能力提升的一项重要举措，力争在2025年前，本区社区卫生服务中心全覆盖建成社区慢性病健康管理支持中心。

二、整合资源，全面提升社区慢性病管理的质量和效率

2019年起，本区启动政府实事社区智慧健康驿站项目，通过4年建设，已在10家社区卫生服务中心、20家社区卫生服务站畅通社区居民健康自检、自我健康管理以及获得健康教育与早期干预的渠道。今年，本区还将新增10家社区卫生服务站智慧健康驿站以及启动社区卫生服务中心健康管理中心建设，进一步加强各类社区健康服务资源融合共享，进一步推进社区健康服务体系建设，进一步提升社区居民参与自我健康管理的能力与效果。

各单位要加强现场调查与分析研究，充分整合各类资源要素，推进3个中心（智慧健康驿站、慢性病健康管理支持中心、社区健康管理中心）协同建设，助力社区卫生高质量发展，努力建设布局合理、设施完善、功能完备、服务优质的现代化社区卫生服务体系，要注重一体化、智能化，避免低水平重复建设和多头投入，提高财政资金的使用效益。

各社区卫生服务中心要在场地设置、服务提供、设备配备、人员管理、信息支撑、制度管理等方面，全面做好社区慢性病健康管理支持中心建设。通过系统化、规范化建设，要逐步提升所辖社区内高血压、糖尿病等慢性病健康管理对象覆盖面，要逐步提升慢性病健康管理信息数据自动抓取，要进一步完善社区预约、分诊系统，优化工作与服务流程，提高社区居民的就医感受与服务满意。

三、协同配合，全面保障慢性病健康管理支持中心建成

区卫健委负责本区社区慢性病健康管理支持中心建设工作统筹与保障，组建区级专家组，组织实施区级层面评估验收。区疾控中心负责制定区级建设方案、评估验收方案，接受社区卫生服务中心验收申请，组织实施资料审查、现场审核与技术指导，向市疾控中心提出市级层面验收申请；对实施过程、工作效果、居民满意等进行调查评估，及时优化完善本区慢性病健康管理工作与服务流程。区公立医院和社区卫生管理中心负责指导社区卫生服务中心做好智慧健康驿站、社区健康管理中心与社区慢性病健康管理支持中心的资源整合、数据协同与服务利用，提高工作质量效率。区卫健委信息中心负责信息化建设保障支撑，实现市区两级信息平台规范采集到社区卫生服务中心与服务站的数据，并做到信息数据与其它业务系统协同对接、互联互通。各社区卫生服务中心负责组织实施社区慢性病健康管理支持中心建设与管理，建立健全管理制度、工作流程、操作规范等，向区卫健委提出经费申请并纳入年度预算，向区疾控中心提出建设完成的验收申请。

特此通知。

附件：

1.关于试点开展本市社区卫生服务中心慢性病健康管理支持中心建设工作的通知

2.关于组织开展社区慢性病健康管理支持中心验收工作的通知

3.上海市社区慢性病健康管理支持中心数据管理平台信息系统建设功能规范（版本1.0）

长宁区卫生健康委员会

2023年5月30日