附件：

长宁区科普项目可行性方案

项目名称

开始日期

结束日期

承担单位 （盖章）

固定电话 邮 编

通讯地址

项目责任人

联系电话 邮 箱

项目联系人

手 机 邮 箱

20 年 月 日订

填 写 说 明

一、本提纲供编写长宁区科学技术委员会、长宁区科学技术协会科普项目可行性方案使用。

二、项目承担单位应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。

三、报送区科委、科协项目可行性方案书面材料一式四份（特殊情况另定），请使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。

四、本提纲制订单位是长宁区科学技术委员会、长宁区科学技术协会。

表一、国家级、市级科普（教育）基地基本情况表（仅限科普基地填写）

基地名称
命名年份
地址
邮编
依托单位名称
机构代码
依托单位性质	▢ 政府机关 ▢ 大学 ▢ 科研院所 ▢ 医院 ▢ 其他事业单位

▢ 社团组织及非盈利组织 ▢ 企业 ▢ 其他
账号信息	开户行
开户名
开户账号
负责人	姓名
职务
电话
手机
E-mail
联络员	姓名
职务
电话
手机
E-mail
单位需要说明的问题：
申报项目

类 别	□ (请勾选下列申报项目类别的代码空格)

□1、大型公益品牌科普活动类

□2、科普阵地建设类

□3、科技志愿活动培育类

□4、系列公益科普教育活动

□5、创新科普应用类
中文摘要

（限200字）

表二、单位（企业）基本情况表

单位（企业）名称
注册地行政区划
单位（企业）代码	□□□□□□□□－□	电子邮件
通 讯 地 址
邮 编
单位（企业）

法人代表情况	姓 名	性 别	□身份证号□护照

□军官证	最高

学历	任现职

时 间	电话
联 系 人
电 话
传 真
开户银行
开户名
帐 号
单位隶属	□□ 01.中央单位 02.地方单位
注册登记

类 型	□□ 01. 国有企业 06. 外商投资企业 11.高等院校

02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所

03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体

04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他

05.股份合作企业 10.国家机关
企业注册资金	万元	其中外资（含港澳台）比例	％
企业注册时间	年 月 日
企 业

特 性	□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)

0．国家科技产业化基地内企业 5．科研院所整体转制企业

1．认定的高新技术企业 6．国家高新区内的企业

2．高等院校办的企业 7．孵化器内的企业

3．科研院所办的企业 8. 科普孵化企业

4．海外归国留学人员办的企业 9. 市、区科委科协所属学、协会及民办非企
单位需要说明的问题：
申报项目

类 别	□ (请勾选下列申报项目类别的代码空格)

□1、大型公益品牌科普活动类

□2、科普阵地建设类

□3、科技志愿活动培育类

□4、系列公益科普教育活动

□5、创新科普应用类
中文摘要

（限200字）

承诺与声明

我单位谨声明 项目所有提交材料的内容、数据真实有效，未获得过区内其他部门财政资金安排。若有违反诚信，弄虚作假，将资助资金挪作它用，或涉及知识产权侵权等行为，承诺退回全部资助款项，并作为企业不良信用依据加以记录。本单位愿意为此承担相应的法律责任。

项目承担单位（盖章）

年 月 日

项目可行性方案

一、项目总体目标

项目执行时间

项目主要内容

项目参与人员及分工

姓名	单位	年龄	性别	职务	分工	联系方式

五、经费预算

1、项目资金来源

项目总金额	专项资助经费	单位自筹经费
备注

项目经费预算

序号	项目内容	具体名称	单价	数量	总价	专项

经费	自筹

经费	备注
1	策划费
2	物料费
3	……
4	管理费
5	税费
合计
六、附件

包含证明文件等，证明文件为企业统一社会信用代表证书（营业执照）复印件（加盖公章）、申报单位法人代表和项目负责人身份证明（复印件）等，运营市、区两级大型品牌活动成功案例。