关于本区定点医疗机构开展康复、中医治疗项目规范记录工作的通知-上海长宁

关于本区定点医疗机构开展康复、中医治疗项目规范记录工作的通知

发文机构：上海市长宁区医疗保障局
索引号：SYMB2F3083X0202300009
公开属性：主动公开
主题分类：政务公开
发文字号：长医保发〔2020〕10号
发布日期：2020-12-24

区各定点医疗机构、内设医疗机构：

根据本区康复、中医治疗项目三年行动计划工作要求，2018年提出“治标”，发布并制定了本区统一的康复治疗记录制度;2019年重点“治本”，通过一系列监督检查和机构自查，调整并完善治疗记录，确保制度落到实处;2020年目标“治根”，从建立长效机制、加大监管力度和规范治疗上，杜绝治疗行为无序开展。区医保局与卫健委通过三年的专项治理行动，促进本区的康复、中医治疗工作科学、有序发展。

一、总体情况

通过近三年的专项治理与制度建设，本区各定点医疗机构基本上能按照康复治疗的工作要求认真执行，并对康复科、中医科等相关科室医务人员开展政策培训，并将治疗记录情况，纳入日常考核和质控管理。同时，区属公立医疗机构同步开发治疗记录与确费信息系统，提高治疗记录工作的真实性与时效性。

二、工作要求

1.未取得康复治疗或中医资质的定点医疗机构、内设医疗机构，不得超范围执业。

2.未取得康复治疗、中医资质或参加相关培训的医保医师，不得超范围执业。

3.严格按照沪人社医〔2017〕536号《上海市基本医疗康复项目医保支付规范》的项目内涵、限定支付范围进行医保结算，防止基金浪费和治疗过度。

4.严格按照本区医保和卫生管理部门对治疗记录的工作要求，门诊：一人一档建立治疗记录档案(至少保存3年);住院：治疗记录单入病史，逐项登记治疗时间、部位、方法、疗效、治疗医师等信息，确保治疗过程的真实性、有效性和完整性。

辖区内各定点医疗机构、内设医疗机构，应积极配合医保和卫生管理部门落实治疗项目规范记录的管理工作，共同保障参保人员的权益。区医保局和卫健委也将进一步加大对医疗治疗服务的监管力度，规范医疗康复行为，确保医疗机构做到因病施治、合理治疗、规范收费。

本通知自2021年1月1日起实施，各医保定点机构在康复、中医治疗过程中，仍发生违规情形的，按照本市基本医疗保险监督管理办法，责令退回违规费用，并处违规费用的2-5倍罚款。属于严重欺诈骗保行为的，暂停或解除服务协议。

附件：1.上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范

2.长宁区定点医疗机构治疗项目处方

3.长宁区定点医疗机构治疗项目记录单

上海市长宁区医疗保障局上海市长宁区卫生健康委员会

2020年12月24日

附件1

上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范

序号	项目名称	医保支付规范
1	运动疗法	限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。1个疾病过程支付不超过1年，每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。
2	偏瘫肢体综合训练	1个疾病过程支付不超过1年。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
3	脑瘫肢体综合训练	限儿童。7岁以前，每年支付累计不超过6个月。7岁以后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付，每年支付累计不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
4	截瘫肢体综合训练	1个疾病过程支付不超过1年。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
5	作业疗法	限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过1年，每日支付不超过2次。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。
6	认知知觉功能障碍训练	限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过1年。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。
7	言语训练	限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过1年，每日支付不超过2次。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。
8	吞咽功能障碍训练	限中、重度功能障碍；限二级以上医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过1年。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。
9	日常生活能力评定	限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。每月不超过1次。
10	康复综合评定	限有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含2个评估项目；一次住院医保支付不超过3次；两次评定间隔时间不短于14天。
序号	项目名称	医保支付规范
11	吞咽功能障碍检查	1次住院支付不超过3次。
12	手功能评定	限明确手功能障碍患者，评定间隔时间不短于14天。
13	平衡试验	2次间隔时间不短于14天。
14	平衡训练	限有明确的平衡功能障碍，1个疾病过程支付不超过1年。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。
15	表面肌电图检查	限有明确的神经肌肉功能障碍，1个疾病过程支付不超过两次。
16	轮椅技能训练	限需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。
17	耐力训练	限由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，1个疾病过程支付不超过180天。
18	大关节松动训练	限有明确的关节活动障碍，1个疾病过程支付不超过1年。
19	徒手手功能训练	限有明确的手功能障碍，1个疾病过程支付不超过1年。
20	孤独症诊断访谈量表测评	限6岁以下疑似孤独症患儿。
21	日常生活动作训练	限存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
22	职业功能训练	法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
23	减重支持系统训练	限由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过1年。
24	电动起立床训练	限以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过1年。
25	儿童听力障碍语言训练	限6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员或康复治疗师开展，以个别化训练为主要方式，每天支付不超过1次。
26	言语能力筛查	限疑似言语功能障碍患者，1个疾病过程支付不超过2次。
27	徒手平衡功能检查	2次间隔时间不短于14天，1次住院支付不超过3次，与仪器平衡功能评定同时使用时只支付1项。
28	仪器平衡功能评定	2次间隔时间不短于14天，1次住院支付不超过3次，与徒手平衡功能评定同时使用时只支付1项。
29	等速肌力测定	2次间隔时间不短于14天。
30	疲劳度测定	2次间隔时间不短于14天。
序号	项目名称	医保支付规范
31	步态分析检查	2次间隔时间不短于14天。
32	认知知觉功能检查	2次间隔时间不短于14天。
33	记忆力评定	2次间隔时间不短于14天。
34	失认失用评定	2次间隔时间不短于14天。
35	职业能力评定	2次间隔时间不短于14天。
36	记忆广度检查	2次间隔时间不短于14天。
37	心功能康复评定	2次间隔时间不短于14天。
38	肺功能康复评定	2次间隔时间不短于14天。
39	关节松动训练	限有明确的关节活动障碍，1个疾病过程支付不超过1年。
40	文体训练	1个疾病过程支付不超过180天。
41	引导式教育训练
42	等速肌力训练	一个疾病过程支付不超过1年。
43	构音障碍训练	限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过1年，每日支付不超过2次。1年后，患者经康复综合评定有功能持续改善，可继续给予支付。

附件2

长宁区定点医疗机构治疗项目单

姓名：		性别：		年龄：		门诊/住院号：
诊断：
医嘱编号	项目		部位		方法		时间	频次	次数
1
2
3
4
：
：
：






备注：医师签名：

附件3

长宁区定点医疗机构治疗项目记录单

姓名：

性别：

年龄：

门诊/住院号：

诊断：

：

日期：

时间

编号

治疗师签名

备注

时间

编号

治疗师签名

备注

起

止

起

止

阶段小结：

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