区医保局2025年1-9月重点工作落实情况
  • 发文机构:上海市长宁区医疗保障局
  • 发布日期:2025-10-22

        结合DIP支付方式改革,聚焦监督检查和日常审核,从2024年病例入组情况为切入口,筛选重点病例。一是完成462份特病单议、57份高低倍率病例的现场评审;二是围绕重点病种和易错问题,对732份低倍率、1093份高倍率、5899例眼科病例、5631例其他照顾病例开展数据分析;三是聚焦重点,对10家定点医疗机构的30份病例开展专项评审;结合现场检查重点抽取了二级医院的110份病史,加强监管实践。并以典型案例的方式,加强对定点医疗机构的工作指导。四是通过DIP监管审核指标的实践运用,归集筛查指标与问题数据。同时,分析总结本区各机构在支付方式改革中存在的不足,结合费率、权重、分值、点值,加强对定点医疗机构的DIP的政策指导。通过数据赋能,助力探索监管审核新维度。