第一条 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》的相关要求，为规范长宁区医疗保障局(以下简称区医保局)医保基金监管协助执法专家的遴选工作，在区医保局开展监督检查时发挥专家在医疗卫生、审计核查等行业领域的技术支撑作用,制定本实施办法。

第二条 本办法适用于区医保局基金监管协助执法专家(以下简称专家)的遴选、审定、聘用等工作。

第三条 专家主要任务与职责

1.为医疗保险基金使用开展监督检查时提供专业咨询和支持;

2.为医疗保险基金使用进行审计或核查时提供专业咨询和支持;

3.为区医保局开展医疗保险基金使用的课题研究提供专业咨询和支持;

4.积极参与市、区医保局组织的监管政策宣传和培训工作;

5.积极承担市、区医保局委托的其他专业咨询与支持工作。

第四条 专家遴选条件

1.热爱医疗保障事业,坚持原则、作风正派、认真负责，自愿或同意从事专家工作,无违法犯罪记录;

2.熟悉医疗保障相关政策和法律法规，具有严谨的科学素养、良好的执业道德和丰富的实践经验，具有较高影响力;

3.身体健康，年龄原则上不超过 60岁，具有高级技术职称或在专业领域业绩突出的，年龄可适当放宽;

4.具备大学本科以上学历、高级以上专业技术职称、中级专业技术职称需满5年以上，从事医保管理、医学、护理、药学、财务、信息、病案等相关工作领域，且专业业务能力突出者。

第五条专家遴选程序

区医保局是专家遴选的主管机关,区医保局基金监管科(简称“基金监管科”)承担有关具体工作并对候选专家进行遴选。

遴选程序分为申报、初选、审定、公示和公布等环节。

1.申报：基金监管科根据本实施办法,下发通知,面向全区各医保定点机构征集符合条件的专家人选。申报人员需填写《长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表》(附件1)的专家类别和专业能力等内容，经由所在单位填写推荐意见并加盖公章后,将相关书面材料报送基金监管科,申报人员提供的个人信息必须真实有效。

2.初选：基金监管科对申报专家填报的材料进行符合性审查和初选，汇总专家候选人员名单，形成《专家申报汇总表》(附件2)。

3.审定：由局领导和基金监管科负责人对推荐的专家候选人共同商讨后，提交局长办公会讨论审定,确定基金监管协助执法专家库公示名单。

4.公示：经商讨、审定后的专家库名单,按照局内部程序报审后,在区医保局网站公示7 个工作日,接受社会监督。

5.公布与聘任：拟聘任的专家名单经公示后无异议的,在区医保局网站上公布,纳入区医保局基金监管协助执法专家库，并颁发专家聘书。

6.使用：根据基金监管执法等工作需要，结合被检机构的执法需求，由基金监管科在专家库中选择相关专家，报分管领导审批同意后，通知专家承担协助执法工作任务。

第六条 对各特定专业领域开展监督检查活动时，可另委托区卫健委、区医学会推荐相关专家或邀请第三方机构参与检查，提供专业支持。

第七条 对认真参加并完成各类检查的专家，区医保局按每人每天500元的标准支付相关费用。

第八条 受委派的专家，若在执行工作任务中存在降低标准、弄虚作假、出具显失公正意见结论，或以专家名义从事不正当活动等情形的，予以解除聘任，并依法追究责任。

第九条 区医保局基金监管协助执法专家库中，从事定点医疗机构医保办主任、护士长和零售药店质量部的医保管理岗位负责人如有变动，由所在单位接任同志自然替补。

第十条 本实施办法自公布之日起执行，有效期2年。

附件：1.长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表

2.长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家推荐汇总表

长宁区医疗保障局

2023年1月10日

附件1

长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表

附件2

长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报汇总表